Женское здоровье

Опущение и выпадение матки - симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Опущение и выпадение матки - симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Опущение матки — это патологическое состояние, при котором орган меняет свое положение, а именно спускается вниз, перемещаясь к выходу из влагалища. В тяжелых случаях, когда матку видно снаружи, врачи говорят о выпадении органа.

Ранее об этих заболеваниях было мало что известно. Во-первых, почти половина пациенток старше 60 лет, а они обычно к врачу не обращаются, пока не появятся серьезные симптомы. Во-вторых, еще 10–20 лет назад лучшим способом лечения опущения и выпадения матки было ее полное удаление. 

Сейчас же отношение к женскому здоровью изменилось кардинально. Родами после 40 уже никого не удивить, поэтому важно сохранить здоровье репродуктивной системы. Появились новые методы диагностики, консервативные и оперативные варианты лечения. Опущение и выпадение матки перестало считаться инвалидностью и стало лишь поводом своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья.

Содержание

 

Что такое опущение и выпадение матки и ее шейки?

Для начала нужно разобраться в терминах, которые употребляются врачами для описания патологии.

Опущение матки, которое еще называется пролапсом, — это смещение органа вниз по направлению ко входу во влагалище. При этом шейка матки находится на своем анатомическом месте. Лечить патологию можно консервативно или хирургически в зависимости от стадии.

Опущение шейки матки происходит одновременно с опущением самого органа и не является отдельной патологией. По сути, это одно и то же, поэтому врачи не используют указанный термин в описании степени пролапса.

Опущение стенки матки — этот термин используется в случае, когда нужно подчеркнуть, какие из окружающих органов больше пострадали от пролапса. При опущении передней стенки нагрузка приходится на мочевой пузырь. Из симптомов отмечается недержание мочи, подтекание — сначала стрессовое, а затем и в покое. После посещения туалета у женщины появляются ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и частые повторные позывы. Без лечения развиваются циститы и уретриты. Опущение задней стенки матки приводит к выпячиванию передней стенки прямой кишки. Главный симптом — проблемы с дефекацией.

Угроза выпадения матки — это состояние II–III стадии, которое возникает при отсутствии лечения или при неэффективной терапии.

Выпадение матки — это запущенная стадия пролапса, когда шейка матки уже, как минимум, находится на выходе из влагалища и видна снаружи. По мере прогрессирования патологии все тело органа появляется в промежности, происходит выпячивание стенок влагалища. Лечить заболевание можно только хирургически.

Стадии опущения и выпадения матки — клиническая картина и прогноз

Согласно современной классификации, специалисты выделяют 4–5 стадий опущения и выпадения, которые характеризуются следующими клиническими признаками:

Стадии опущения матки

I стадия характеризуется зиянием (приоткрытием) зева. Тело матки опускается незначительно, стенки влагалища немного провисают. Все функции сохранены, снаружи все выглядит обычным образом, симптомы незначительны, однако их уже можно почувствовать. Чтобы предотвратить возможные негативные последствия для мочеполовой системы достаточно консервативного лечения.

Во II стадии матка значительно опускается и начинает давить на мочевой пузырь или стенку кишечника. Шейка при этом может спускаться в нижнюю треть влагалища. Симптомы трудно игнорировать — женщина обычно уже понимает, что с ней что-то происходит. Половая жизнь связана с болью, а зачастую и вовсе невозможна. В зависимости от ситуации лечить можно консервативно или назначить операцию.

На III стадии тело матки опускается настолько, что шейка уже находится снаружи. Теперь к боли и зуду присоединяется инфекция и воспаление тканей. Врачи назначают экстренное лечение, в определенных случаях без удаления матки и придатков не обойтись. 

IV стадия ставится в том случае, когда в промежности показалось тело матки, а не только ее шейка. На этом этапе врачи уже говорят о выпадении органа. Симптомы нарастают, появляются негативные последствия со стороны всех систем органов, расположенных в малом тазу, — недержание мочи, запоры или, наоборот, подтекание каловых масс, невыносимые боли в крестце и др. На этом этапе показано хирургическое лечение и срочное удаление матки. 

Иногда врачи выделяют и V стадию, когда из влагалища матка выпадает полностью. Симптомы и лечение совпадают с 4 стадией.

Причины опущения и выпадения матки

Опущение матки относится к возрастным заболеваниям, однако дело не только в годах, указанных в паспорте. Первые симптомы патологии настолько сглажены, что женщина может игнорировать их годами и не лечиться, не подозревая о неприятных последствиях.

Естественные роды

Врачи выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать опущение или выпадение матки в любом возрасте.

  1. Тяжелые естественные роды, которые вызвали разрыв мышц промежности и малого таза снаружи и внутри. Особенно часто это происходит, если плод крупный, а у роженицы узкий таз. Дополнительные отягчающие факторы — наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция.
  2.  Многочисленные естественные роды вне зависимости от степени тяжести.
  3. Травмы органов малого таза, полученные вследствие аварий, избиения и операций (кроме лазерных и криозаморозки, которые специалисты относят к щадящим методам лечения). Часто выпадение матки является результатом жестокого изнасилования.
  4. Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и в профессиональном спорте.
  5.  Гормональный дисбаланс, возникающий во время менопаузы. При климаксе уменьшается выработка эстрогенов, что ухудшает кровоснабжение органов и тканей малого таза. В этом случае не лечат этиологически, то есть не пытаются устранить причину. Нельзя сделать женщину моложе, но можно поддержать организм при помощи заместительной терапии. 
  6. Ожирение и избыточная масса тела. Обычно вопрос решается похудением.
  7. Хронические запоры, необходимость часто и сильно тужиться. С этим можно бороться, скорректировав диету. 
  8. Нарушение иннервации органов малого таза, а именно в области III и IV крестцовых нервов. Часто это последствие врожденных заболеваний или появляется в результате рассеянного склероза и других болезней.
  9. Генетические заболевания соединительной ткани.
  10. Врожденные пороки развития, например, spina bifida (тяжелая патология расщепления позвоночника, которая встречается редко, поддается хирургическому лечению).
  11. Генетическая предрасположенность.

Если девушка входит в группу риска — лишний вес, генетическая предрасположенность, травмы — то опущение и выпадение матки у нее может развиться в любом возрасте, даже в 20 или 30 лет вне зависимости от того, девственница она или нет.

Какие симптомы свидетельствуют об опущении и выпадении матки?

Прогноз и последствия заболевания во многом зависит от своевременности обращения женщины за помощью к врачу.

Симптомы смещения матки

Важно понять, что и опущение, и тем более выпадение матки, на любой стадии нужно лечить. Только комплекс терапевтических, а иногда и хирургических мероприятий поможет избавиться от патологии и избежать тяжелых последствий для здоровья.

Симптомы I стадии пролапса

На этом этапе симптомы неочевидны. Женщина ощущает локальный дискомфорт, однако, не может самостоятельно проверить, опущение ли это матки книзу или другое заболевание. Во время профилактического осмотра гинеколог сможет заметить проблему визуально или заподозрить ее наличие на основании анамнеза.

Незначительное опущение внутренних органов проявляется следующим образом.

  1. Тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в крестец, поясницу или в спину. Часто усиливаются к началу цикла, поэтому не вызывают особого беспокойства у девушек. Болезненные месячные считаются вариантом нормы, который не нужно лечить. На самом же деле, это повод обратиться к врачу для выяснения причины симптома.
  2. Небольшой дискомфорт во время полового акта.
  3. Стрессовое недержание мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  4. Невозможность забеременеть ни самостоятельно, ни при помощи ЭКО. Перенос эмбрионов обречен на неудачу. Женщину начинают лечить от бесплодия, но безуспешно.

Почему эти симптомы часто игнорируются женщинами? Потому что они не являются специфическими для пролапса матки и могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Нередко их пытаются лечить, ассоциировав с другими причинами, но безрезультатно.

Боль внизу живота у женщины

Симптомы II стадии пролапса

Симптомы нарастают, и становится очевидно, что в организме что-то не так. Поскольку тело матки уже значительно опустилось в вагину, женщина высказывает следующие жалобы.

  1. Низ живота болит все сильнее вне зависимости от цикла.
  2. Ощущается инородный предмет во влагалище.
  3. Во время полового акта боль настолько сильная, что сам секс становится практически невозможен.
  4. Недержание мочи, самопроизвольное мочеиспускание.
  5. Подтекание каловых масс, болезненная дефекация.
  6. Необычные выделения из влагалища молочного цвета с красными вкраплениями — шейка матки кровит.
  7. Нарушение менструального цикла: слишком обильные кровотечения — гиперполименорея и болезненные месячные — альгодисменорея.
  8. Сухость и жжение во влагалище.

Диагноз без проблем ставится после осмотра у гинеколога или по результатам УЗИ. Лечение следует начинать незамедлительно.

Симптомы III стадии пролапса

Матка полностью находится во влагалище, и игнорировать проблему более невозможно. Спасти орган будет сложно, если не начать лечить патологию прямо сейчас. На III стадии женщины ощущают следующие симптомы.

  1. Между ног появляются пролежни и шелушение. Половые органы отекают, становится больно сидеть.
  2. Невозможность жить половой жизнью.
  3. Шейка матки уже находится в промежности, поэтому легко инфицируется и воспаляется. Появляются кровянистые выделения из небольших язв.
  4. Проблемы с мочеиспусканием усиливаются. Цистит становится постоянным «спутником» женщины, как следствие — в моче появляется кровь. Лечение у уролога не дает положительного результата.
  5. Помимо нарушения дефекации, возможно развитие колита и ущемление петель кишечника, что проявляется сильной болью в животе и нередко требует операции.
  6. Обостряются симптомы варикозного расширения вен. Ноги отекают и болят.

Обычно с такими симптомами обращаются в клинику женщины низкого социального статуса, очень пожилые или те, для которых медицинская помощь недоступна в силу каких-либо причин, например, проживание в отдаленных районах или в религиозных общинах.

Симптомы IV и V степени выпадения

На этом этапе матка уже частично вываливается из вагины наружу, мешает не только сидеть, но и ходить. Все симптомы прогрессируют, каждое движение приносит сильную боль.

Развивается воспаление, формируются глубокие незаживающие раны в промежности, на матке и половых органах. Присоединяется инфекция — ткани опухают, воспаляются и кровоточат. Чтобы избежать тяжелых последствий, показано немедленное хирургическое лечение и полное удаление матки. Лечить выпадение консервативно не возьмется ни один врач.

Диагностика опущения и выпадения матки

Чтобы распознать опущение, проводится обычный бимануальный осмотр — гинеколог на кресле обследует женщину двумя руками. Одна рука вводится во влагалище, а вторая располагается снаружи на животе.

Чтобы определить, насколько сместились внутренние органы, врач просит пациентку потужиться, а также проводит трансректальную пальпацию. Последнее позволит узнать, насколько матка отклонена назад к прямой кишке.

Диагностика опущения и выпадения матки

Если после элементарного осмотра и сбора анамнеза гинеколог диагностировал пролапс, то дальнейшее обследование проходит по следующему плану.

  1. УЗИ — позволяет оценить картину заболевания.
  2. Томография и МРТ — показаны при сопутствующих заболеваниях малого таза для дифференциальной диагностики.
  3. Мазки — на общее воспаление и на гистологию (исследование тканей на наличие атипичных клеток).
  4. Бакпосев мочи и урография — в тех случая, когда присутствуют урологические симптомы.
  5. Кольпоскопия — выявляет атипичные ткани на шейке. Одно из возможных последствий их разрастания — онкология, поэтому такие ткани прижигают лазером или жидким азотом.
  6. Гистеросальпингография с диагностическим выскабливанием — позволяет получить полную информацию относительно всех слоев тканей матки.
  7. Анализы на гормоны, если сопутствующих симптомов нет, а пациентка находится в менопаузе.

Результаты обследования вносятся в историю болезни. Врач определяет стадию опущения, наличие сопутствующих патологий, рекомендует тот или иной способ лечения и объясняет пациенту, каким последствиями грозит бездействие.

Как лечат опущение и выпадение матки?

Существует два вида лечения пролапса:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Когда решается вопрос о том, каким способом будут лечить пациентку в конкретном случае, значение имеют следующие факторы:

  • серьезность заболевания и степень выраженности симптомов;
  •  акушерский анамнез (сколько было беременностей, сколько из них закончились родами в срок, количество абортов, операций кесарева сечения и выкидышей);
  • наличие сопутствующих патологий — гинекологические заболевания, цистит, уретрит, колит, выпадение прямой кишки, геморрой, ущемление петель кишечника и др.;
  • необходимость сохранения детородной функции (обычно учитывается возраст женщины, наличие у нее детей, личные пожелания пациентки);
  • возраст;
  • наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

Чтобы выработать оптимальную тактику лечения, очень важно учесть образ жизни и взгляды конкретной женщины. Бывает, что на решение влияют религиозные факторы и степень образованности пациентки.

Консервативное лечение опущения матки

Консервативное лечение показано на I–II стадиях, когда тело матки еще не выходит за границы влагалища и нет ярких симптомов заболевания. Чтобы вовремя остановить процесс и не дать органу выпасть, врачи дают следующие рекомендации. 

  1. Постоянное ношение бандажа. Это плотный пояс-трусы из эластичной ткани, который поддерживает внутренние органы в нужном положении, позволяя поднять их.
  2. Применение пессариев и маточных колец. Для предотвращения опускания матки выбранное средство вводится гинекологом во влагалище и поддерживает матку на нужном уровне. При несоблюдении правил гигиены и сроков замены указанные приспособления сами могут спровоцировать воспаление и стать источниками инфекции, которую придется лечить. В период использования пессариев и маточных колец показаны ежедневное спринцевание антисептическими растворами и обработка наружных половых органов мазями.
  3. Физиотерапия и лечебный гинекологический массаж. Процедура проводится специалистом курсами по 10 дней. Вправление проводится следующим образом, врач мягко фиксирует матку у верхней стенки живота и аккуратно перемещает внутренние органы на место.
  4. Медикаментозная гормональная заместительная терапия. Показана во время менопаузы с целью восстановить нормальное кровоснабжение репродуктивных органов.

Трусы-бандаж для профилактики и смещения матки

В целом отзывы женщин о консервативном лечении положительные. Однако эффект будет заметен, если выполнять все предписания врача ежедневно.

Опущение матки — что можно делать в домашних условиях?

Лечение в домашних условиях эффективно только на начальной стадии патологии и при условии регулярного выполнения всех рекомендаций врача. Усилить эффективность консервативного лечения женщина может следующими способами. 

  1. Выполнять упражнения, чтобы укрепить тазовое дно. Наиболее известные, названия которых у всех на слуху, — комплексы упражнений Кегеля и Юнусова. Эти методики рекомендуются всем женщинам без исключения.
  2. Делать упражнения для нижнего пресса живота: «велосипед», отведение ноги в положении на боку, подниматься и спускаться по ступенькам вверх и вниз.
  3. Пить отвары лечебных трав — плодов айвы, коры дуба и боровой матки, которые можно приготовить в домашних условиях. Лекарственные растения могут влиять на гормональный фон, порой вызывая непредсказуемые последствия, поэтому перед приемом лучше все-таки посоветоваться с лечащим врачом. 
  4. Придерживаться диеты. Для женщины любого возраста показано употребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирами омега-3 (льняное семя, жирная рыба), а также зеленых овощей, богатых витаминами группы В (брокколи, салат листовой). Важно ограничить потребление сахара, белой муки и алкоголя.
  5. Не поднимать тяжелое.
  6. Вовремя лечить фоновые хронические заболевания (цистит, варикозное расширение вен, колит и другие), не дожидаясь последствий.

Расположение и строение женских половых органов

Можно ли обойтись без операции?

Если опущение матки обнаружено на I стадии без выпадения, то вполне реально лечить патологию консервативными методами. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • опущение и выпадение II–V стадии;
  • сопутствующая миома матки и другие доброкачественные новообразования;
  • неэффективность консервативной терапии на I стадии.

Хирургическое лечение пролапса

Современная медицина предлагает несколько методов оперативного лечения без удаления матки. Каждый из них предполагает сохранение детородной и гормональной функции репродуктивных органов.

  1. Перинеопластика. Ткани промежности прошиваются специальными мезонитями, которые, рассасываясь, формируют своеобразный внешний каркас из соединительной ткани. Он поддерживает внутренние органы в нужном положении.
  2. Кольпоперинеолеваторопластика — ушивание стенок влагалища с одновременным введением в малый таз синтетической поддерживающей сетки. Она выполняется из гипоаллергенного материала и может находиться в организме сколь угодно долго без последствий для здоровья.
  3. Кольпорафия — ушивание стенок влагалища для восстановления его нормальных размеров.
  4. Укорочение связок, которые держат матку и другие органы. Результат операции не всегда долговечен, поэтому после оперативного вмешательства показан постоянный контроль за состоянием внутренних органов, которые «подтянул» хирург.
  5. Прикрепление матки к лонному сочленению, крестцу или тазу.

Самый радикальный способ — удаление матки — показан на IV–V стадиях заболевания, которые сопровождаются выпадением органа, сопутствующим воспалением тканей и другими тяжелыми симптомами. В гинекологии все операции проводятся под местным обезболиванием (спинальная анестезия в виде укола) либо под общим наркозом.

Операция при выпадении матки

Каков прогноз при опущении матки?

Без своевременно принятых мер патология будет иметь тяжелые последствия. Если не выполнять рекомендации врача, упражнения и не лечить сопутствующие заболевания, за I стадией пролапса наступит II и так далее, вплоть до выпадения матки.

Устранить проблему полностью без операции можно только на начальном этапе. Если же врач настаивает на хирургическом лечении, значит, откладывать операцию не стоит. По мере провисания матки в промежности потребуется более сложная методика, которая будет стоить дороже и потребует длительного восстановления организма.

В чем заключается профилактика опущения и выпадения матки?

Чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями, важно уделить пристальное внимание своему репродуктивному здоровью во время беременности, сразу после родов, а также в период менопаузы. Это критические моменты, когда на мышцы и связки малого таза приходится максимальная нагрузка, а их кровоснабжение ухудшается из-за нестабильного гормонального фона.

Ношение бандажа во время беременности

Что может сделать женщина, чтобы не допустить выпадения матки и тяжелых последствий для здоровья:

  • исключить поднятие веса более 5 кг;
  • дома регулярно делать упражнения для интимных мышц;
  • похудеть до оптимального веса;
  • избегать запоров, для этого следует скорректировать питание: убрать из рациона полуфабрикаты, добавить клетчатку и растительные масла;
  • своевременно проходить лечение гинекологических заболеваний.

Перед предстоящими родами важно оценить степень риска. Если женщина уже сталкивалась с симптомами опущения матки, это означает, что лучше рожать посредством кесарева сечения.

Можно ли женщине заниматься сексом при опущении или выпадении матки?

На первой стадии заболевания половое сношение возможно, хоть и причиняет определенный дискомфорт.

Проблемы в интимной жизни из-за патологии матки

По мере того как тело матки опускается во влагалище, ввести в него еще и твердый половой орган становится затруднительно. Это чисто теоретически. На практике же при попытках со стороны мужчины заняться сексом, женщина ощущает сильную боль и дискомфорт, начинается кровотечение, что может иметь опасные последствия для здоровья.

Половой акт не только травмирует ткани, но и чреват инфицированием открытых ран и микротрещин. 

Каковы последствия, если не лечить пролапс?

Если длительное время не лечить пролапс, обязательно возникнут осложнения. Однако на пути к хирургическому столу женщине придется столкнуться еще и с целым рядом неприятных симптомов физиологического и психологического рода.

  1. Запрет на половую жизнь, которая становится физиологически невозможной, а также представляет собой дополнительный фактор риска.
  2. Бесплодие. Когда матка опускается, ее мышцы находятся в тонусе, при этом шейка матки сжимается, снижая вероятность зачатия. Обычное лечение при этом не помогает.
  3. Выкидыш. Беременность может прерваться на любом этапе. От момента имплантации эмбриона, если есть воспалительные процессы в толще эндометрия, до поздних сроков беременности, когда шейка не выдерживает тяжести плода.
  4. Варикозное расширение вен, причиной которого становится нарушение кровоснабжения органов малого таза. При этом лечить варикоз без устранения опущения матки малоэффективно.
  5. Воспаление мочевого пузыря, мочеточников и даже заболевания почек. Нарушается отток мочи, в промежности постоянно находится источник инфекции.
  6. Воспаления и пролежни в промежности. Человек не может ходить, сидеть и вообще вести привычный образ жизни.

Своевременная операция способна предотвратить эти проблемы и вылечить женщину, сохранив целостность органа и даже его функции.

Лечение опущения и выпадения матки в пожилом возрасте

Более половины из всех пациенток хирурга-гинеколога уже перешагнули 50–60-летний рубеж. В этом возрасте лечение ограничено из-за большого списка противопоказаний к операции. Последствия обширного хирургического вмешательства для женщины преклонных лет могут быть фатальными.

Само же заболевание быстро прогрессирует из-за гормонального истощения, уменьшения эластичности связок, лишнего веса и сопутствующих патологий.

В этом возрасте почти всегда показано хирургическое лечение и полное удаление матки, так как нет практической необходимости в сохранении репродуктивной функции, а количество операций должно быть сведено к минимуму.

Пожилые люди

Опущение и выпадение матки — очень серьезный диагноз, поставить который могут женщинам любого возраста. Важно понимать, что это не конец половой жизни и надеждам на материнство. Все еще можно исправить. Пролапс излечим даже в случае частичного выпадения. Своевременное обращение к врачу с большой долей вероятности вернет вас к полноценной жизни без последствий для здоровья.

 

Поделиться статьей